Кинезотерапия в клинике нервных болезней

Авторы: Малахов В.О., Завідувач кафедри лікувальної фізкультури, спортивної медицини та реабілітації Харківської медичної академії післядипломної освіти
Рубрики: Неврология
Разделы: Справочник специалиста

Кинезотерапия - лечение движением - является одним из наиболее важных и действенных методов медицинской реабилитации, находит широкое применение при заболеваниях нервной системы различной этиологии с разнообразными клиническими синдромами как в неврологической, так и в нейрохирургической практике. Это определяется, с одной стороны, широтой воздействия лечебных физических упражнений на различные функциональные системы организма - сердечнососудистую, имунонейроендокринну, опорно, дыхательную, а с другой - эффектом тренирует и восстанавливает эти системы при дефицитарности или недостаточности различных функций организма [1].

Патогенетические основы кинезотерапии
Известно, что любой патологический процесс начинается с повреждения будьякой звена внутриклеточного конвейера, его мембранной структуры.

Если повреждение органелл клетки количественно незначительное, оно не может сказаться на ее функции, т.е. сохранена масса ультраструктур полностью компенсирует эту нехватку материальных ресурсов.

Когда повреждение клетки более значительное, почти одновременно с возникновением нарушений внутриклеточных органелл включается мощная система компенсаторнопристосувальних реакций, направленных на ликвидацию этих нарушений. Структурно это выражается в интенсификации воспроизводства специфических органелл клетки, компенсирует эти нарушения.

Нормализация функции клетки всегда обеспечивается структурно, но, как правило, новые структуры возникают не в месте повреждения, а рядом и даже на удалении от него [2].

Прежнее положение свидетельствует о том, что универсальной и присущей всем без исключения органам форме материального обеспечения компенсаторнопристосувальних реакций внутриклеточное восстановление подводящей общую базу под различные восстановительные процессы и подчеркивает диалектичность структурнофункциональних взаимозависимостей. Следует отметить, что современные электронно исследования свидетельствуют о полной обоснованность распространения положений Д.С. Саркисова о значимости воздействий внутриклеточной регенерации на восстановительные процессы в нервной ткани, в том числе и в ЦНС.

Большое значение в восстановлении функций при поражении ЦНС предоставляется разветвления аксонов и дендритов (sprouting), распределяемого:

на reactive (collateral) sprouting - возникает в соседних нервных путях или окончаниях с появлением денервационных зоны клеток;
compensatory sprouting - возникает в других разветвлениях аксона, дистальная ветвь которого повреждена [3].

Возникновение различных вариантов ветвления нервных волокон при повреждении части их объясняют двумя гипотезами:

дегенерацией, которая сопровождается образованием веществ, стимулирующих регенерацию волокон;
ингибицией, обусловленная выделением из порционно иннервированные ткани вещества, тормозит рост нервных волокон. По мнению M. Devor et al. [3], гипотеза ингибирования является лучшей.
Следует, вероятно, предположить, что в восстановлении функций при патологии ЦНС внутриклеточные регенеративные изменения ганглиозных клеток определяют возможность усиления ветвления окончаний и дендритов сохранившихся нейронов, и сопровождается реиннервации структур и функциональным восстановлением.

Компенсация представляет собой процесс, объединяющий сложные и многообразные реакции по типу функционального замещения или возмещения утраченных или недостаточных функций.

Компенсация функций при различных поражениях нервной системы может быть фактором, закрепляющим восстановительные механизмы, возникающие в связи с реституцией и регенерацией или основным фактором возмещения или замещения утраченных функций. Клиническое значение процесса компенсации в восстановлении нарушенных функций очень велико, так как в отличие от процесса реституции компенсаторные механизмы могут протекать значительно дольше и совершенствоваться под влиянием тренировки. Процесс компенсации нарушенных функций является активным процессом, так как организм человека использует очень сложный комплекс различных, наиболее целесообразных в данной ситуации реакций для обеспечения наибольшей степени управляемости частями тела с целью оптимальной стратегии и тактики во взаимоотношениях с внешней средой.

В функциональной перестройке, направленной на компенсацию нарушенных функций, нервная система проявляется как единое целое вследствие рефлекторных механизмов различной сложности, в соответствии замыкаются на разных ее уровнях:

вегетативные ганглии;
інтегративнокоординаторний аппарат спинного мозга;
аналізаторнокоординаторний аппарат различных анализаторов;
система анализаторов.

У больных с патологией нервной системы компенсаторные механизмы проходят, на наш взгляд, следующие этапы:

включения;
формирования;
совершенствования;
стабилизации.

Период включения начинается непосредственно после повреждения мозга. Его инициальным моментом, вероятно, является отсутствие соответствующей афферентации в расположенные выше отделы ЦНС как по специфическим, так и по неспецифических проводящих путях.

Формирование компенсации физиологически связано с поиском модели компенсаторного механизма, необходимого для замещения данной нарушенной функции. Организм человека в отличие от робота активно решает подобное задача не методом проб и ошибок, а путем прогнозирования вероятного и потребного будущего, в связи с чем в компенсаторный механизм сразу же включаются те системы, которые с наибольшей вероятностью и целесообразностью смогут компенсировать данный структурнофункциональний дефект [1, 4].

Период совершенствования компенсаторных механизмов является наиболее длинным и продолжается в течение всего восстановительного, а также и резидуального периода. Длительная тренировка компенсаторных механизмов (ходьба на костылях, манипулятивная деятельность, контроль мочеиспускания и др.). Может обеспечить достаточную компенсацию утраченных функций, однако на определенной стадии дальнейшее совершенствование сложных рефлекторных механизмов не приводит к существенному изменению, т.е. наступает стабилизация компенсации. В этом периоде устанавливается динамичностийке уравновешивания организма с определенным структурнофункциональним дефектом во внешней среде.

Необходимым условием устойчивости компенсаций при патологии нервной системы является систематическая тренировка и использования компенсаторных механизмов в деятельности организма (производственная деятельность, хождение, самообслуживания, контроль мочеиспускания и дефекации и др.)..

Нервный механизм при физических упражнениях основан на процессе тренировки пораженных систем, составляет особенность кинезотерапии и отличает ее от других лечебных методов. При поражениях нервной системы активные движения развивают путем постепенного ослабления дискинезий в результате тренировки сохранившихся механизмов, развития автоматизированных движений, а также создание новых условных рефлексов. В каждом отдельном случае в зависимости от формы патологического процесса этот механизм приобретает своеобразия [5].

Методически правильное проведение процедур лечебной гимнастики
Саногенетичного обусловлено проведение процедур лечебной гимнастики возможно только при соблюдении следующих принципов:

Характер упражнений, физиологическая нагрузка, дозировка и исходное положение должны соответствовать общему состоянию больного, его возрастным особенностям и тренированности.
Все процедуры лечебной гимнастики должны влиять на весь организм больного.
В процедурах должен сочетаться общий и специальный воздействие на организм больного, для чего включают как общеукрепляющие, так и специальные упражнения.
При назначении процедуры следует придерживаться постепенности и последовательности повышения и снижения физической нагрузки, выдерживая оптимальную физиологическую кривую нагрузки.
Мышечные группы, привлекаемых в физические упражнения, должны чередоваться.
При проведении лечебной гимнастики следует уделять внимание положительным эмоциям, способствующих установлению и закреплению условнорефлекторных связей.
В процессе курса лечения необходимо ежедневно частично обновлять и усложнять упражнения, вводить 10-15% новых упражнений для того, чтобы закрепить моторные навыки и последовательно разнообразить и усложнять методику.
Последние 3-4 дня курса отводят для обучения больных гимнастическим упражнениям, рекомендованным для таких занятий в домашних условиях.
Объем процедуры должен соответствовать патогенетически обоснованном двигательному режиму больного. Методически правильное проведение процедур лечебной гимнастики так распределяет физическую нагрузку, что получается оптимальная физиологическая кривая, отражающая реакции организма на физические упражнения в течение всей процедуры. Распределение физической нагрузки имеет вид багатовершиннои кривой. Для оценки общей нагрузки в практической работе обычно пользуются частотой пульса и артериальным давлением. Конечно, каждая процедура состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного.
Каждое упражнение повторяют ритмично 4-5 раз в среднем спокойном темпе с постепенным ростом объема движений.
В промежутках между гимнастическими упражнениями для снижения физической нагрузки вводят дыхательные упражнения.
Сочетание аэробных и анаэробных упражнений.
Дыхание должно сочетаться с движением, поэтому:

вдох соответствует выпрямлению корпуса, разведению или поднятию рук, момента меньшего усилия в данном упражнении;
выдох соответствует сгибанию корпуса, возведению или опусканию рук и момента большего усилия в упражнении.

Систематизация лечебных физических упражнений
Лечебные физические упражнения можно систематизировать по преобладающим влиянием на определенные функции:

двигательные;
чувствительные (в том числе и вестибулярные);
висцеральные - дыхательную, сердечнососудистую, мочевыделительную, желудочно-кишечного, обминноендокринну.

Из упражнений, влияющих на висцеральные функции, особенно важны дыхательные упражнения, занимают значительное место в медицинской реабилитации. Дыхательные упражнения делятся на динамические и статические, при этом динамические сочетаются с движениями рук, плечевого пояса, туловища, а статические (условно) осуществляются при участии диафрагмы и межреберных мышц.

В зависимости от состояния больного используются различные методики дыхательных упражнений. Однако общим правилом для них является активизация выдоха, что позволяет целенаправленно вмешиваться в дыхательный цикл и вегетативную систему [1].

Кроме того, необходимо следить за ритмом и глубиной дыхания пациента во время выполнения всего лечебного комплекса кинезотерапии, потому что большинство комплексов кинезотерапии относится к разряду аэробных нагрузок.

Преимущества, которые дает регулярное аэробная тренировка:

укрепляются мышцы, отвечающие за дыхание;
укрепляется сердечная мышца, увеличивается его эффективность, снижается пульс в состоянии покоя;
укрепляются скелетные мышцы во всем организме;
улучшается микроциркуляция, снижается кровяное давление;
увеличивается число эритроцитов, уменьшается гипоксия;
улучшается психическое состояние, уменьшается стресс, снижается риск депрессии;
снижается риск возникновения и прогрессирования диабета [5, 7].

Особенности кинезотерапевтичних подходов при различных синдромах
Особенности кинезотерапии при спастическом гемипарезе
Клинически при спастическом гемипарезе той или иной степени наиболее часто наблюдается такая триада симптомов:

спастическое неравномерное повышение мышечного тонуса;
парез мышц;
патологические содружественные движения в паретичных конечностях.

Как осложняющие факторы могут быть болевой синдром различного генеза и сухожильномьязови контрактуры. В связи с этим все приемы и методы ЛФК, естественно, направлены на соответствующие патологические проявления с целью уменьшения или устранения спастичности, слабости мышц, порочных, содружественных движений, а также воспроизведение утерянных бытовых и трудовых двигательных навыков.

При использовании упражнений для уменьшения пареза и повышения мышечной силы отмечается, что паретические и спастические мышцы укрепляются, спастичность мышц при этом не усиливается, а, наоборот, снижается [1].

Лечение положением

При лечении положением спастические конечности (рука и нога) с помощью лонгеток приводятся в соответствующее корректирующее положение. При этом возможны следующие варианты: рука за голову, рука отведена в сторону под прямым углом, рука вдоль туловища, предплечья при всех этих положениях супинированные, кисть выпрямлена, пальцы выпрямлены или слегка согнуты в среднем физиологическом положении, большой палец всегда в положении оппозиции [8] .

Продолжительность лечения положением от 1 до 2,5 часа в зависимости от субъективных ощущений больного и контроля за спастичностью мышц. Появление боли и повышения спастичности - обязательный сигнал к прекращению лечения положением.

Бедро выпрямленные, ротация его (наружу и внутрь) устранена, колено согнуто под небольшим углом 5-10 ° (валик под коленом), стопа обязательно в упоре под углом не более 90 ° (лучше 80 °), опора под пальцы. Также возможны варианты - некоторая ротация наружу при излишней внутренней ротации и, наоборот, «пляжная поза», при которой здоровая нога согнута в колене и опирается на пятку, паретическая нога ротирована наружу, колено согнуто под прямым углом, стопа своей внешней частью лежит на колене здоровой ноги. Эта позиция вызывает постепенное снижение тонуса приводящих мышц бедра. При вертикальном положении больного (сидение, стояние, ходьба) рука укладывается на специальную поддерживающую повьязкукосинку или сшитый для этой цели «лифчик», что предотвращает смещение головки плечевой кости вниз.

Предплечья не вполне супинированные (находится в среднем физиологическом положении). Кстати, пальцы расположены так же, как и в положении лежа. Для ноги используются ортопедические приспособления - лонгетки, повязки, специальная обувь [1].

Особенности применения упражнений

Однако необходимо учитывать следующие особенности применения этих упражнений:

прекращения занятия при начале повышения тонуса выше исходного;
соединены движения в двух и более суставах не должны сопровождаться порочными содружественными движениями. Поэтому сочетании движения применяются только после того, как получены четкие и достаточно качественные движения в отдельно взятых суставах - сначала в одном направлении и одной плоскости, а затем - в разных плоскостях и направлениях;
это же правило касается и увеличения объема и амплитуды движений - сначала усиление мышц проводится в диапазоне малых амплитуд, как правило, в середине объема движений, а затем по мере укрепления мышц (и отсутствия усиления спастичности) постепенно этот объем движений увеличивается до до полного, физиологического;
необходимость достаточно раннего перехода от изолированных, «абстрактных» силовых упражнений в простейших бытовых двигательных навыков (для ног и туловища - приседания, для рук - работа на бытовом стенде);
следует учитывать и тот факт, что так называемые силовые упражнения относятся к разряду не только специальных, но и общеукрепляющих упражнений.
Параллельно с направленным усилением паретичных мышечных групп эти упражнения тренировочно влияют на функции сердечной и легочной систем, а также на весь опорно-двигательного аппарата, детренированность которого (наряду с двумя вышеперечисленными системами) отмечается почти всегда после перенесенной «мозговой катастрофы» - инсульта, черепно-мозговой травмы, последствий нейрохирургического заболевания и оперативного вмешательства;
важной особенностью проведения занятий на усиление мышц в нейрохирургической клинике является строгое соблюдение равномерного дыхания даже в момент наибольшего напряжения. Другими словами, в момент выполнения силовых упражнений должны быть полностью устранены задержки на вдохе, натужность, а также достаточно выраженная одышка (частота дыхания более 20-22 в минуту) [5].
Воспроизводства и формирование важнейших двигательных навыков

Воспроизводства и формирование важнейших двигательных навыков как раздел кинезотерапии является самым главным во всем комплексе лечебной гимнастики, так как наиболее наглядно для больного и его окружающих приближает пациента к восстановлению его бывшего двигательного статуса (до болезни), способствует бытовой реадаптации, профессиональной и социальной реабилитации [9].

Построение упражнений, направленных на выполнение этого раздела кинезотерапии, ориентируется на шкалу перечней двигательной активности больного, используемую во многих зарубежных и отечественных руководствах. Для оценки степени спастичности наиболее часто используется шкала Ашфорта.

У пациентов со спастичностью только в верхних конечностях используется тест с пружинным балансиром по методике Ogawa. Объективизации состояния мышечного тонуса и контроль над динамикой спастичности можно проводить с помощью электромиографии и биомеханических методов («маятниковый» тест).

Использование оценочных шкал и тестов может помочь и в оценке эффективности лечения, которую регистрируют по 4пунктовою порядковой шкале: 1 - нет эффекта, 2 - слабый эффект, 3 - умеренный эффект, 4 - очень хороший эффект.

Шкала Оргогозо (Orgogozo score) представляет собой еще одну шкалу, пригодную для быстрой оценки динамики нарушенных вследствие инсульта элементарных двигательных и коммуникативных функций. Тест простой, понятный и достаточно надежен.

Интересно, что существуют шкалы для оценки двигательных нарушений, которые используют как прогностические показатели чувствительности и специфичности балльной оценки произвольного разгибание пальцев и отведения плеча в разные временные отрезки раннего периода инсульта.

Кинезотерапия при вялых парезах и параличах

Задачами лечебной гимнастики при вялых парезах и параличах является:

адекватная упражнение для мышц с целью увеличения их силы;
создание приемлемого баланса, равновесия между паретическая мышцами и их синергистами, с одной стороны, и антагонистами - с другой, с целью приближения этой системы до состояния, обеспечивает выполнение основных двигательных актов;
косвенная рефлекторная напряжение мышц с целью улучшения их кровоснабжения и трофики;
предотвращения суглобовомьязовим контрактуры и малоподвижности или их устранения;
предотвращения порочным компенсаторным движениям и действиям, возникшие у больного спонтанно на различных этапах восстановления, или их устранения;
воспроизведения бытовых и трудовых навыков.

Наиболее сложно реализуется создание физиологического баланса между паретическая и здоровыми мышцами. Именно неравномерность участия сильных и работоспособных мышц вместе с ослабленными и создает различные нарушения двигательного акта: извращенность траектории движения, неоптимальную скорость выполнения действия, неточности достижений конечной цели, нарушению правильной схемы движений. Одним из главных методических приемов, позволяющих предотвратить указанным расстройствам или устранить их, способ «уравнивание» двигательных возможностей здорового и паретичной группы мышц или конечности, стороны лица и т.д., при этом обязательным условием является не «подтягивания» паретичной группы м мышц к возможностям здоровой группы, а, наоборот, использование только тех возможностей здоровых мышц, отвечающих недостаточным возможностям паретичных групп. Иными словами, происходит уравнивание за счет снижения общей эффективности действия, что, однако, позволяет избежать порочного дисбаланса, а также обеспечить оптимальную двигательную ситуацию для восстановления всех качеств паретичных мышц [11].

Для «помощи» паретическим мышцам привлекаются их синергисты (например, для двуглавой мышцы - плечевой, плечовопроменевий), что достигается изменением исходного положения упражнения (сгибание в локтевом суставе). Для уменьшения влияния мьязивантагонистив целенаправленно снижается их активность.

У больных с умеренно выраженными парезами проводится тренировка отдельных составляющих движений (скорости, ускорения и т.д.) в осложненных условиях - с искусственным увеличением массы конечности, с уменьшением зрительного контроля, в условиях утомленной мышцы.

Актуальным при вялых парезах является предупреждение или устранение контрактур и малоподвижности в суставах. Кроме лечение положением и активного массажа, здесь широко применяются:

регрессирующие движения в суставах с постепенно возрастающей амплитудой (находящихся на грани болевых ощущений, но не переступают ее);
усиление тех мышц, которые являются антагонистами по направлению движения, - например, при сгибательной контрактуре в локтевом суставе необходимо укреплять разгибатели предплечья - трехглавая мышца плеча;
увеличение объема движений в суставах за счет использования массы тела или его части в процессе стояния и ходьбы.

Важными также являются предотвращения порочным спонтанным компенсациям, возникшие вне контроля врача, и их устранение. При этом следует использовать оптимальную схему конкретного двигательного акта и обучать больного сознательном выполнению сначала отдельных элементов схемы, а затем и всего действия. При этом используется показ отдельных элементов движений, разучиваются «связывания» между этими элементами, формируется целостный двигательный акт [5, 11].

Кинезотерапия при вестибулярном синдроме
Синдром вестибулярной дисфункции чрезвычайно разнообразен. Он состоит из субъективных ощущений (например, мнимые движения окружающей обстановки, головокружение), нарушение способности сохранять равновесие, ряда вегетативных и сосудистых изменений (тошнота, рвота, сердцебиение, повышенное потоотделение, нистагм и др.)..

Нарушение функции вестибулярной системы в настоящее время рассматривается как результат не локального, местного поражения, а функциональных нарушений нейротрофического порядке в области лабиринта.

В настоящее время используют средства, нормализующие и тонизируют нейротрофическое регуляцию, с целью изменения функции вестибулярной системы. К таким средствам относится и кинезотерапия, основанная на специальном вестибулярном тренировке.

Установлено, что тренировке подвергаются все виды вестибулярных реакций - моторные вегетативные и сенсорные. Из применяемых методов (пассивный, активный и смешанный) наиболее частыми являются активное и смешанное тренировки. Пассивное тренировки через достаточно сильные раздражения часто приводит к отрицательным результатам.

Способность вестибулярного аппарата расширять свою приспособительную функцию под влиянием специального вестибулярного тренировки выгодно отличает его от других анализаторов. Эта способность к тренировке является результатом обширных связей анализатора, лежащих в основе компенсаторных механизмов при нарушении или выпадении вестибулярной функции.

Методика лечебной кинезотерапии при вестибулярных расстройствах определяется клинической симптоматикой, характерной для вестибулярных нарушений: изменениями статокинетического устойчивости; нарушением равновесия и ориентации тела в пространстве; затруднением при передвижении, а иногда и полной невозможностью двигаться; нарушениями вестибуловегетативных устойчивости. Все эти нарушения проявляются соответствующим вегетативным симптомокомплексом (тошнота, рвота, слюнотечение, потливость, изменение окраски кожи и др.). [12].

Общие задачи лечебной физической культуры сводятся к повышению тонуса всего организма, стимулирование главных его функций (дыхание, кровообращение), изменения обменных процессов. Большое внимание уделяется улучшению эмоционального состояния больных.

Весь курс лечения разделить на два основных периода.

Первый период - подготовительный; включает преимущественно общеоздоровительные упражнения и строго дозированное и постепенное усиление специального вестибулярного тренировки.

Второй период - тренировочный; в его основе лежит широкое использование вестибулярного тренировки с более активным общей нагрузкой.

К специальным видам физических упражнений, тренирующих вестибулярный аппарат, следует отнести упражнения для развития равновесия:

на широкой площади опоры (пол);
на узкой площади опоры (рейка гимнастической скамьи).

Для воздействия на вестибулярный аппарат с целью уменьшения его реакции на изменения положения тела и головы в пространстве применяют движения во всех трех плоскостях. Для воздействия на сагиттальные полукруглые каналы и утрикулюс применяют наклоны головы и корпуса вперед, отклонение головы назад и другие движения как стоя на месте, так и в движении.

На фронтальные каналы и сакулюс преимущественно действуют упражнения с отклонением головы во фронтальной плоскости: боковые наклоны, повороты головы при наклонном вперед корпусе и другие упражнения со снарядами. Раздражение горизонтальных полукруглых каналов вызывают вращения корпуса: повороты на 180 ° и 360 ° как на месте, так и во время ходьбы в разных направлениях.

Так как адекватным раздражителем отолитового аппарата есть начало и конец прямолинейного движения, ускорения и замедления, процедуры лечебной физической культуры включают упражнения в ходьбе и беге и другие движения в разном темпе.

Для усиления воздействия на вестибулярную систему рекомендуется использовать упражнения с закрытыми глазами, упражнения в метании и ловле, в координации движений с последовательным усложнением. Эти физические упражнения являются сильными раздражителями вестибулярного аппарата. Методика их применения у больных имеет некоторые особенности.

Упражнения в равновесии постепенно, но непрерывно усложняют, используя преимущественно широкую площадь опоры (пол). В первые дни больным с нарушенной походкой предлагают ходить по дорожке шириной до1 г. Постепенно ширину дорожки уменьшают, в дальнейшем больной должен ходить по прямой линии. Элементы ходьбы по прямой постепенно усложняются включением движений рук и ног. При развитии относительной устойчивости больной должен ходить по прямой с закрытыми глазами. Сначала глаза закрывают на 1-2 шага, затем постепенно приучают больного делать с закрытыми глазами 10-12 шагов, причем он идет по прямой в разных направлениях (вперед, назад, в сторону). Для тренировки в сохранении равновесия на узкой площади опоры (рейка гимнастической скамьи) рекомендуются элементарные упражнения. В первые дни занятий рекомендуется делать упражнения с ограниченной амплитудой движений, а по мере привыкания больного она постепенно растет. К указанному виду упражнений следует отнести и упражнения на гимнастическом коврике, с изменением положения тела: лежа на спине, на боку, на животе, как с открытыми, так и с закрытыми глазами, переход из положения лежа в положение сидя, опираясь на ладони и колени , на коленях стоя в положение лежа в различных вариантах.

Метание и ловля мячей служат раздражителями вестибулярного аппарата. В первые дни лечебного курса применяют волейбольные, а в дальнейшем - теннисные мячи. Бросать приходится не только вперед, но и вверх, в связи с чем больной вынужден откидывать голову назад, напрягать зрение, координировать движения, сохранять устойчивость. Все это тренирует вестибулярный аппарат [5].

Зарубежные кинезотерапевтични технологии
В середине XX века известный и широко распространенный за рубежом метод нейророзвиваючои терапии, названной по фамилии супругов Бобат, - Бобаттерапия. Нейророзвиваюча терапия Бобатов направлена на сенсомоторные компоненты мышечного тонуса, рефлексов, патологических двигательных стереотипов, сложившихся постепенного контроля анализаторов и памяти, то есть на компоненты, которые подавляются при патологии ЦНС. Сначала метод Бобатов применялся при детском церебральном параличе, а затем начал использоваться для постинсультных больных, при окончательных явлениях черепно-мозговой травмы, нейрохирургических операциях.

Значительно распространен и метод рефлекторной локомоции как основы Войттерапии, при которой происходит координированная ритмическая активация всей скелетной мускулатуры и реагирования различных уровней интеграции центральной нервной системы. То есть за счет использования рефлекторной локомоции осуществляются восстановления равновесия тела при движениях (постуральное управления), выпрямление тела против силы тяжести и целенаправленные хватательные и шаговые движения конечностей.

Известны и другие авторские методики: нейромоторные орофациальная гимнастики К. Моралис, гимнастика Фельденкрайза, SRT (стохастическая резонансная терапия) - занятия на вибрирующей платформе с целью выработки уверенной походки и снижение степени выраженности других неврологических симптомов.

Данные кинезотерапевтични подходы пока не нашли применения в восстановительном лечении больных с патологией ЦНС в Украине и требуют широкого внедрения в кинезотерапевтичну практику. Реализация данной задачи лежит в сфере сотрудничества с ведущими зарубежными школами физических терапевтов.

Вывод
Таким образом, детальное рассмотрение механизмов и способов восстановления нарушенных функций при различных заболеваниях нервной системы поможет нам сформировать глубокую и продуманную базу кинезотерапевтичного воздействия на больного, а также обосновать особенности применения отдельных упражнений при различных состояниях и синдромах. При этом важную роль в перспективе развития этого терапевтического направления должны играть практические исследования с использованием современных оценочных шкал, тесное сотрудничество с зарубежными специалистами. Физические упражнения имеют широкий спектр действия, они влияют на все звенья от клеток коры головного мозга к периферическим рецепторам, захватывая нейроимуноендокринни механизмы, поэтому именно кинезотерапевтичний направление наиболее перспективное в сфере реабилитации неврологических больных.

Список литературы

1. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии / АМН СССР. — М.: Медицина, 1988. — 304 с.

2. Саркисов Д.С., Гельфанд В.Б., Туманов В.П. // Клин. мед. — 1983. — № 7. — С. 614.

3. Devor M., Seltzer Z. Pathophysiology of damaged nerves in relation to chronic pain // P.D. Wall, R. Melzack, eds. Textbook of pain: 4th ed. —London: Churchill Livingstone, 1999. — 129164.

4. Бернштейн Н.A. Очерки по физиологии движений и по физиологии активности / Н.A. Бернштейн. — М.: Медицина, 1966. — 349 с.

5. Мошков В.Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней. — М.: Медицина, 1982.

6. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: Учебник. — М.: Медицина, 1999. — 304 с.

7. Скворцова В.И. с соавт. Ранняя реабилитация больных с инсультом: Методические рекомендации. — М., 2004. — 40 с.

8. Малахова В.О. Проблема мышечной спастичности в нейрореабилитации. — Суми, 2011. — 138 с.

9. Нейрореабилитация: Сборник лекций / Под ред. В.А. Малахова. — 2010. — Том 1. — 170 с.

10. Nijland F., Kamp O., Verhorst P.M. et al. Myocardial viability: impact on left ventricular ilatation after acute myocardial infarction // Heart. — 2002. — 87. — 1722.

11. Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. — М., 2000. — 559 с.

12. Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. — М., 1978. — 350 с.